.告別婆娑

肝癌晚期患者 竟是健保孤兒

* 2011-08-22
* 中國時報
* 李盛雯／台北報導

　肝癌每年平均奪走七千多名國人性命，發生率也居高不下。台灣肝癌醫學會秘書長王鐘貴表示，台灣肝癌治療領先亞洲，近年來在醫界共同努力之下，肝癌發生率排名已從榜首降到第二名，死亡率也降至第二位，排在肺癌之後。為了早期診斷肝癌、改善病患的生活品質，台灣肝癌醫學會邀請多位學者專家，一同探討肝癌最新治療方式，並呼籲標靶藥物治療應及早納入健保，為台灣晚期肝癌患者尋求生機。

　肝癌標靶藥 宜依病況給付

　肝病一直是台灣頭號國病，但這種現象可望終結。政府預計推動B、C肝全面篩檢，將B、C肝炎篩檢納入成人健檢項目，顯示政府企圖消滅國病的決心。

　台大醫學院臨床研究所陳培哲教授表示，如果篩檢配合積極治療，國人肝硬化死亡率十年減半目標不是夢，肝癌死亡率也可望降低四分之一，未來台灣人將不再聞肝病大嘆「人生是黑白的」。

　針對早中晚三期肝癌，陳培哲指出，以早期治療效果最好，藉由手術切除和燒灼治療，仍有機會可治癒，五年存活率超過一半。但到了只能接受栓塞的中期，二年存活率只剩下三、四成；而晚期存活期更只有四到六個月。

　陳培哲說：「由於化學治療對肝癌無效，早年對於晚期肝癌幾乎沒有治療方式，直到2008年上市的肝癌標靶藥物，這個看似一小步，成為肝癌治療歷程的一大步與跨世代突破。」他接著表示，根據歐美（AASLD,EASL）及亞太（APASL）的肝癌現行臨床治療指引，無法手術且腫瘤已侵犯血管，但肝功能尚佳之晚期肝癌患者應接受標靶治療。然而目前台灣標靶治療並未納入健保給付，每月龐大的醫藥負擔，讓不少患者陷入有藥醫卻沒錢付的窘境。

　肝癌是國人頭號健康殺手，陳培哲表示，儘管健保資源有限，但仍應關心患者治療困境，評估治療之效益及健保負擔能力，將合適的病患者所需之標靶治療，逐步納入給付，以符合患者殷切需求。

　個人化量身治療 肝癌治療新準則

　肝癌復發率高，讓每一線治療都扮演重要的角色，林口長庚醫院肝癌團隊召集人林錫銘教授指出，即便能夠手術切除的早期肝癌患者，五年內復發率仍高達八至九成。因此，對肝癌患者而言，還是可能面臨接下來的各種治療。

　林錫銘表示，通常早期肝癌的治療以手術和消融治療為主，如酒精注射、電燒（又名射頻燒灼）等，約莫九成患者在電燒後，惡性腫瘤會完全壞死，但仍有少部分則因腫瘤生長位置、周邊潛藏微小肝癌病灶等其他因素，無法完全燒除腫瘤。中期者必須再加入栓塞治療；晚期的患者，若肝功能尚佳，則可使用標靶藥物治療。

　肝癌的病灶好比多處同時著火，灌救完一處、另一處可能隨時又再冒出火苗，尤其晚期患者，用栓塞雖然對肝癌治療有幫助，但可能同時造成肝功能損壞。且日本的肝癌治療指引也指出，若經兩次栓塞治療都失效後，沒有再使用標靶治療接續，對醫界而言形同束手無策。林錫銘說，若遇到無法手術患者，或對栓塞、放療等反應不佳者，標靶治療等同最後一道治療生機與防線。

　林錫銘特別強調，在治療新準則中發現，標靶治療已經證實有效，大規模的全球臨床試驗結果顯示有近五至六成患者服用後，病情獲得穩定控制，甚至有部分患者反應良好、腫瘤明顯縮小。

　以成本效益分析，林錫銘認為，肝癌的標靶藥物絕對不比其他癌症差，除了考量健保財政外，肝癌患者也該擁有合理治療權，獨缺肝癌一項，不盡合情亦不合理，其衍生之社會問題，政府也應給予高度重視。

　國外治療準則 成效優可學習

　台北榮總癌病中心藥物治療科主任趙毅表示，治療肝臟、腎臟這兩大人體解毒器官，傳統化療幾乎無用武之地；然標靶藥物可同時抑制癌細胞增生及抑制新血管增生。趙毅進一步指出，使用標靶藥物的時間若夠長，對部分晚期肝癌患者存活期絕非一般印象中的僅僅延長數個月而已。

　趙毅說今年六月美國癌症年會公布的實驗結果指出，隨著醫師愈來愈熟悉標靶藥物的劑量、用法以及副作用的預防與治療，已大幅增加患者中位存活期；單獨使用標靶藥物，對亞洲晚期肝癌患者中位存活期也可達到十個半月。而另一個台灣與韓國、泰國等國合作的跨國實驗亦發現，在兩次栓塞治療期間，給予患者標靶藥物，有高達96%比率病情獲得穩定控制，其中甚至有36%腫瘤呈現完全的壞死。

　趙毅表示，巴塞隆納分期的中期肝癌患者接受肝動脈栓塞治療時若加入標靶藥物使用，初步數據證實可更加延長中位存活期，合併療法加成的治療效果其結果備受醫界期待與重視。

　趙毅進一步指出，標靶藥物是腫瘤醫學上的一大進步，健保局近年來在相關標靶藥物給付上已有許多進展，包括肺癌、乳癌、大腸癌等等重大癌症患者都已受惠；相形之下，治療難度高且需求最為殷切的肝癌患者，反而成了五大癌症患者裡面「弱勢中的弱勢」。

　趙毅並建議，單就現有的肝癌標靶藥物來看，同樣的標靶藥用在腎細胞癌患者治療時已享有健保給付，若政府能同意擴大給付到肝癌患者，無論是參考國外採部分給付或全部給付，對患者都會有極大幫助，甚至可說是功德一件。